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分宜:党建引领医保事业高质量发展
  • 来源: 新余日报
  • 作者:记者 陈玉霞 通讯员 何 敏 邹小龙
  • 发布时间: 2021-07-21 08:36
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天地之大、黎元为先。政之所兴、在顺民心。习近平总书记指出:“江山就是人民、人民就是江山。”近年来,分宜县始终坚持全心全意为人民服务的根本宗旨,始终践行以人民为中心的发展思想,聚焦人民群众“急难愁盼”问题,破解医保难题,探索医保事业高质量发展。

从慢性病证送证上门到一站式服务的最多跑一次;从简化“两病”认定程序,保障用药人群全覆盖到扩大门特患者用药保障服务范围;从推进药品集中带量采购到持续打击欺诈骗保……自2019年1月分宜县医疗保障局挂牌成立以来,该局落实国家“放管服”改革和“五型政府”建设要求,以党建为引领,向分宜30余万参保群众交出了一份温暖的民生“答卷”,留下一串串“我为群众办实事”的扎实足迹。

便民举措细致入微只为群众“少跑路”

近日,分宜镇大台村黄家村小组村民袁小毛在家接到了由分宜县医保局副局长姚铭递过来的慢性病证。“这个小本本有你的医保信息,你只要带着它,在你选定的医院门诊慢性病窗口拿药可以直接报销,不需要先垫付再到医保经办窗口报销了。”姚铭向袁小毛解释。

袁小毛今年60多岁,患有高血压、脑梗等多种疾病,平时出门得拄着拐杖。今年5月,袁小毛来医保经办窗口办理慢性病证。见其腿脚不方便,窗口工作人员将他信息登记下来,等资料审核通过,慢性病证办好之后,直接上门送到他家里。

“把证送到了我家,也把‘政策’送到了我面前。”袁小毛说。小小的慢性病证也是一本简版的慢性病管理说明书,里面重点介绍了国家规定的27类门诊特殊慢性病报销比例和申办流程,让人一目了然。

这是分宜县医保局便民措施细致入微的一个缩影。据分宜县医保局经办服务大厅分管领导夏侯俏介绍,慢性病服务窗口是经办大厅最繁忙的窗口之一,年办理量近5000人次。像袁小毛这样居住偏远、年龄偏大或行动不便的群体并不在少数。为打通便民服务“最后一公里”,今年5月,分宜县医保局在全市率先开展慢性病证送证上门服务,截至6月底,该局已为不便群众上门送慢性病证近80份。

医保工作既是管理,又是服务。为切实方便全县30余万参保群众,自党史学习教育开展以来,分宜县医保局强化党建引领,成立调研组,深入基层调查研究,了解群众“急难愁盼”事项,梳理出开展慢性病证送证上门、实施“医保政策送基层”、提供高效便民的医保经办服务等10项“我为群众办实事”服务清单,创新模式优化流程给群众看病“减负”。两年半来,该局积极推进简证便民等老虎机官网,办理医保“只跑一次”业务56842件。为了让群众“随时办”,该局在工作日中午、双休日以及国家法定节假日为办事群众提供错时延时预约服务,两年半来共办理错时、延时、预约服务4020件,让群众“少跑腿”、“随时办”、“舒心办”成为常态。

保障范围日益优化保障群众“救命药”

在分宜县人民医院门诊大厅,挂号、拿药的就诊人员络绎不绝。在药房门口,帮姐姐拿药的阮女士惊讶地发现药价比之前低了不少。

前来拿药的袁大爷也感受到了“救命药”的降价。袁大爷今年78岁,曾是多年的冠心病患者,前几年做了心脏支架手术。术后,每年的药费支出都是一笔不小的负担。如今,药费支出减轻了近7成,让他看到了生活的新希望。“像我一直服用的波立维,原先将近120元,现在不到20元。都是国家政策好,大大减轻了我看病的负担。”

越来越多的袁大爷吃得起“救命药”的背后,是分宜县医保局推进药品集中带量采购的结果。2019年以来,该局认真落实国家药品和耗材集中带量采购政策,组织全县16家公立医疗机构进行药品和耗材集中带量采购,据统计,截止2021年6月底,分宜县各医疗机构共采购200多个品种的药品量638.32万份。

为进一步减轻群众用药负担,解决群众“救命药”的难点、堵点、痛点问题,分宜县扩大门特患者用药保障服务范围。“原来只能在门特定点医院开具的抗肿瘤药物,现在在药房也能购买,同样报销医保。”得知分宜县黄庆仁栈华氏大药房、百惠康大药房门店纳入门特患者用药保障服务点,邓老心里记挂着的难事又少了一桩。过去,单为了开药,他每个月得去县人民医院挂号排队,甚至长途跋涉到市区的药店买。如今,凭外配处方就能在家门口拿“救命药”。据统计,自2021年5月,分宜县实施“两病”门诊用药保障和健康管理专项行动以来,共有66人享受到这一政策带来的便利。

持续打击欺诈骗保守住群众“救命钱”

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。自正式组建以来,分宜县医保局始终把守住管好人民群众“看病钱、救命钱”作为工作重点来抓,持续保持打击欺诈骗保高压态势,增强稽核力量,畅通举报渠道,加强部门联合执法,完善报销审核流程,形成医保智能审核信息系统,对所有的定点协议医药机构进行全覆盖检查。

2019年以来,该局共对109家次定点医疗机构(含村卫生室)、43家次定点药店进行了稽核检查,对103家次定点医药机构进行了处理,追回医保基金991.63万元,罚款213.77万元。

“通过持续打击欺诈骗保持久战,定点医药机构和参保群众的守法意识不断增强,欺诈骗保问题的类型、数量逐年下降。”分宜县医保局医药服务管理股稽核干部彭金梅告诉记者。据统计,2019年,分宜县人民医院次均住院费用同比2018年下降明显,行政企事业职工次均住院费用下降788元,降幅10.82%,城乡居民次均住院费用下降886元,降幅14.62%。

为堵塞监管漏洞,分宜县医保局积极探索,加强“互联网+”监管方式工作,通过医保智能审核信息系统和医保经保二期系统,时时监控县域内定点医疗机构的诊疗行为。

对欺诈骗保行为,分宜县医保局通过人工现场稽核、医保金保二期系统和“系统报警”智能审核系统核查相结合的方式,对全县定点医药机构进行了全覆盖打击欺诈骗保专项检查。

在日常医保审核中,该局对5824人次意外伤害患者进行调查,经调查核实后,不符合条件者741人次,拒付金额1085.85万元;各定点医疗机构医保监管窗口事中审核,退、扣费用1636.42万元。

据统计,上述行动累计减少基金支出3927.67万元。

受益人群越来越广提升群众“幸福指数”

民之所盼,政之所向。增进民生福祉是发展的根本目的。

为民服务、排忧解难”“热情服务、便民高效”……在分宜县医保局经办服务大厅,一整面锦旗墙引人注目。

经办服务大厅分管领导夏侯俏向记者介绍了“为民服务、排忧解难”这面锦旗的来历。原来,家住高岚乡环桥村的林小华于2020年在福建务工时突然神志昏迷被送往福建省金山医院滨颁鲍病房。截至2020年11月,林小华抓院治疗花费达40余万元。由于因病情危重还需继续住院治疗,林小华委托侄女林玲玲到分宜县医保窗口咨询报销政策。窗口工作人员了解情况后,向林玲玲讲解医保报销政策,并立即与林小华家属取得联系,第一时间为林小华办理了异地就医手续。在收到报销材料后,医保窗口工作人员迅速为林小华办理了报销手续,很快,林小华收到195583.24元的报销费用。

有一份保障,就有了一份安全感,有了安全感,才有了幸福感。一项项用心用情的医保举措持续落地生效,见证着分宜县医保参保群众不断攀升的幸福指数。为让参保群众最大程度享受医改红利,分宜县医保局简化异地安置、异地就医、医保零星报销等业务办理手续,简化高血压、糖尿病认定程序。自2019年1月以来,共为13080人次办理慢性病证;为403人次办理了异地安置,异地就医报销22457人次;救治重大疾病免费(专项)人员2237人次;快速及时为全县3439人次建档立卡贫困人员办理了慢性病证业务。自2020年5月1日起,在全县范围内开展贫困人口慢性病长处方行动,共有463人次建档立卡贫困人员享受该政策,医保报销14.02万元。

一项项惠民便民政策的接连出台,一桩桩医保实事的落地生根,见证了分宜县医保改革的“民生温度”。在“十四五”新征程上,中国共产党成立100周年之际,分宜县医保局将持续强化党史学习教育与医保服务深度融合,从群众急难愁盼问题入手,以史为鉴、开创未来,用改革回应百姓关切,用改革激发社会活力,用改革助力经济发展,让发展成果惠及全县参保群众,继续为实现人民对美好生活的向往不懈努力。

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